Дисклэймер: в команде macroeffect нет врачей и специалистов по здоровью. Данный текст не может быть использован как руководство к действию или бездействию, не является и не заменяет медицинской консультации. Продолжая читать, вы обязуетесь проконсультироваться со специалистом и не принимать решений на основании этой и других статей на этом сайте.
Инженер Дэйв Фелдман перешел на низкоуглеводную диету, когда узнал, что ему грозит диабет. Состояние Дэйва после изменения питания значительно улучшилось, развития диабета удалось избежать, а вот липидный профиль в глазах его врача стал значительно хуже — высокий общий холестерол и ЛПНП-холестерол при хороших показателях ЛПВП холестерола и триглицеридов.
Дэйв решил попробовать разобраться, что происходит. Он провёл несколько экспериментов и обнаружил, что липидным профилем можно манипулировать в короткие сроки. Например, в его случае, длительное голодание перед анализом поднимает уровни общего и ЛПНП холестерола. Он также экспериментально выяснил, что если в течение трёх дней до анализа съедать в 2-3 раза больше обычной дневной нормы калорий в кето-пропорции (75% жира, 20% белка, 5 углеводов), то уровни холестерина в анализах возвращаются в норму.
После этого Дэйв углубился в тему липидного обмена и попытался объяснить происходящее с инженерной точки зрения. Он также выяснил, что он такой не один и собрал на фэйсбуке сообщество таких же как он — гипер-респондеров.
Кто такие гипер-респондеры
Люди, у которых в ответ на низкоуглеводное питание аномально повышается часть маркеров сердечно-сосудистых заболеваний. Термин ввёл в употребление липидолог Томас Дэйспринг.
Признаки гипер-респондера:
- хорошая физическая форма, нет лишней жировой массы
- нет инсулинорезистентности
- отличное самочувствие, много энергии
- типичный липидный профиль, в ммоль/л:
- общий холестерол > 6 высокий
- ЛПНП-холестерол > 5 высокий, доходит до 15 ммоль/л
- ЛПВП-холестерол > 2 отличный
- триглицериды < 1,1 идеальный
У этих людей также повышено значение аполипопротеина B/ЛПНП-количественно. Оценить это количество можно и без анализа, исходя из ЛПНП-холестерина. Значение выше 5 ммоль/л, по словам липидолога Томаса Дэйспринга, всегда означает увеличение количества.
Согласно крупным исследованиям, повышенное количество апоB коррелирует с частотой ССЗ событий. Иными словами — чем больше количество апоB/ЛПНП, тем больше риск. Вот график данных Мультиэтнического Исследования Атеросклероза (MESA):
ЛПНП-х — ЛПНП холестерол, ЛПНП-к — количество ЛПНП. Чем выше количество ЛПНП, тем выше частота сердечно-сосудистых событий.
Как правило, повышенный риск ССЗ обитает в компании диабета, ожирения, повышенного давления и повышенных триглицеридов. У гипер-респондеров всего этого нет — только повышенные ЛПНП и холестерол. Это даёт повод засомневаться — достаточно ли этого, чтобы оценить риск ССЗ как высокий и назначить статины здоровому человеку?
Что происходит: теория Дэйва Фелдмана
Дэйв считает, что возможно, повышение холестерина у гипер-респондеров — нормальная реакция липидного обмена.
Одна из главных ролей липопротеинов (ЛПНП) — доставлять клеткам жирные кислоты для получения энергии. Липопротеины их переносят в виде триглицеридов — это жирные кислоты к которым присоединен глицерол. Триглицериды (жиры) поступают из еды и из собственных жировых запасов.
Когда люди используют жиры по минимуму и при этом получают избыток энергии, жиры откладываются в запасы. Чем больше запасы, тем хуже клетки разбирают жиры и они зависают в крови, не востребованные клетками. Поэтому повышены триглицериды у людей с ожирением.
На LCHF питании организм получает основную часть энергии из жиров. Клетки мышц и адипоциты (те, что хранят жир) быстро их разбирают — поэтому в крови триглицеридов всегда мало.
При этом для транспорта большего количества триглицеридов требуется больше липопротеинов — отсюда повышенное количество липопротеинов и как следствие, холестерина, из которого они частично состоят. Печень производит больше ЛПОНП — они быстрее раздают свои триглицериды клеткам и превращаются в ЛПНП — в крови больше ЛПНП (и соответственно больше холестерина).
По теории Фелдмана повышенный холестерол можно иметь по двум причинам, хорошей и плохой. В первом случае (гипер-респондеры) утилизация жиров работает хорошо, во втором (ожирение, диабет) — плохо.
Что делать, если вы гипер-респондер, а вам назначают статины
В группе гипер-респондеров на фэйсбуке 4 500 человек и даже в нашем маленьком LCHF сообществе есть гипер-респондеры. Вот несколько вариантов для тех, кто не хочет начинать терапию холестерин-понижающими препаратами.
Попробовать понизить холестерин изменив питание
По словам липидолога Томаса Дэйспринга в большинстве случаев достаточно добавить в рацион больше клетчатки и немного крахмальных овощей и уменьшить потребление насыщенных жиров — молочных продуктов, кокосового масла.
Если на LCHF вы чувствуете себя значительно лучше, а маленькие изменения не помогли, необязательно возвращаться к макаронам и печенькам — добавьте овощи, добавьте зелень и фрукты.
Сделать сканирование артерий
Так отслеживал свой прогресс Фелдман. После перехода на LCHF показатели толщины сосудов улучшились, при преддиабете были не очень хорошими. Сканирование позволит лучше оценить риск ССЗ.
Об исследовании на сайте одной из лаборатории:
Дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа
Также можно сделать КТ-скрининг кальциноза коронарных артерий, он показывает наличие кальцинированных, то есть заживших, бляшек. Но о том, как интерпретировать полученный индекс, до сих пор идут споры. Сканирование не видит опасные бляшки (а кальцинированные не опасны), также есть данные, что статины увеличивают этот индекс. Индекс 0 не означает нулевой риск, а повышенный не означает, что риск сохранился.
Ничего не делать
Как писал один 60-летний участник группы гипер-респондеров — даже если риск ССЗ гипер-респондера действительно выше, то лучше прожить ещё лет 10 в прекрасном самочувствии, чем ещё 30, чувствуя себя плохо и с горстью таблеток каждый день. Выше он или нет пока никто не знает, а ответственность за ваше здоровье в этом случае только на вас.
Возможно, вам пригодится протокол Фелдмана для кратковременного снижения холестерола перед анализами. Дэйв пишет, что по отзывам протокол работает примерно в 85% случаев.
Что делать: три дня до анализа есть в обычном кето режиме с упором на жиры, но в 2-3 раза больше калорий, чем обычно. Не использовать MCT масло и кокосовое масло, избегать кофе. На четвертый день сдать анализ, не есть 12-14 часов до анализа (это обычное требование для всех липидных анализов).
У протокола есть другие экспериментальные версии — оставляем ссылку на протокол на сайте Фелдмана.
Cholesterol Drop Protocol (“Feldman Protocol”)
Что думают врачи
Томас Дэйспринг считает, что пока нет данных о том, что гипер-респондеры имеют меньший риск ССЗ, им необходима терапия — изменение питания, при необходимости слабые статины.
Питер Аттия согласен с Дэйспрингом и в одном из своих подкастов приводит пример из практики. Пациент гипер-респондер, молодой спортивный мужчина, огромные цифры апоB и ЛПНП. Привести анализы в норму помогло сокращение насыщенных жиров, пациент остался на кето-питании.
Рональд Краусс для оценки риска у спорных пациентов использует кальциевый индекс артерий — это результат КТ-скрининга кальциноза коронарных артерий. Если он повышен — начинает терапию.
Краусс также подчеркивает, что важно оценить другие факторы риска: возраст, семейную историю ССЗ. Если ничего больше не указывает на повышенный риск, он рассматривает вариант не-назначения статинов — назначение без необходимости может навредить пациенту и ухудшить метаболическое здоровье, а также повысить риск диабета. Если же до этого у пациента уже были ССЗ события, Рон рекомендует терапию. А также напоминает, что калькуляторы риска не эффективны и медицина должна быть персонализированной.
Верна ли теория Дэйва Фелдмана никто пока не знает, без исследований её нельзя опровергнуть или доказать. Мы считаем, что гипер-респондерам стоит хотя бы знать о её существовании.
Эпидемиологические исследования, с помощью которых определил нормы холестерола, измеряли холестерин в крови у людей на обычной современной диете. Мы же говорим о подгруппе людей, которые намеренно перестраивают метаболизм так, чтобы главным или хотя бы значимым источником энергии были жиры. Возможно наши предки охотники-собиратели тоже имели по 15 ммоль/л холестерина в крови.
Возможно нет. А пока Дэйв ставит свои эксперименты, привлекает внимание к этому вопросу и ищет возможности провести исследование среди этой подгруппы людей.
