Deprecated: Array and string offset access syntax with curly braces is deprecated in /home/users/s/semiletov-anton_wp1/site/vendor/leafo/lessphp/lessc.inc.php on line 717

Анализы для оценки риска, которые используют не все врачи и что можно понять по стандартному липидному профилю

Треть людей узнаёт о том, что у них проблемы с сосудами по факту остановки сердца. К счастью, многих удаётся спасти. От атеросклероза не застрахован ни один человек в мире — даже генетическое преимущество можно свести к нулю нездоровым образом жизни.

Здесь мы собрали лабораторные анализы, которые помогут оценить риск. В первой части статьи анализы, которые в 2018-19 году рекомендовали липидологи Томас Дэйспринг, Рон Краусс, кардиолог Алан Снайдерман и доктор Питер Аттия. Во второй части — значение и расшифровка стандартного липидного профиля от Томаса Дэйспринга.

Вся информация представлена в образовательных целях. Помните — за ваше здоровье несёте ответственность вы и ваш врач.

Термины и сокращения:

апоB — апоB это белок на поверхности липопротеинов, апоB липопротеины — липопротеины с этим белком. У каждого апоB липопротеина только один апоB

ССЗ — сердечно сосудистые заболевания

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности

ЛПНП — липопротеины низкой плотности

ЛППП — липопротеины промежуточной плотности

ЛПВП — липопротеины высокой плотности

ТГ — триглицериды

В основе статьи — работы учёных США, поэтому здесь используются американские референсы анализов. Мы перевели их в систему измерений, которые используют в России.

Главные анализы для оценки риска ССЗ

Аполипопротеин B, апоB

Почему апоB:

  • статистические анализы данных крупных исследований (MESA, Get With The Guidlines, Framingham Offspring) показали, что риск связан с количеством липопротеинов, а не с тем, сколько в них холестерола
  • у каждого апоB липопротеина ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП, Лп(а) есть только один белок апоB, поэтому посчитав белки можно посчитать количество апоB липопротеинов.
  • любой апоB липопротеин может попасть в стенку артерии, поэтому этот анализ наиболее точно отражает риск атеросклероза.

ссылка Apolipoprotein B Particles and Cardiovascular Disease

Референсы в г/л(Mayo Clinic):

  • Патологически низкий 0,48 и меньше
  • Норма 0,9 — 0,99
  • Выше нормы 1- 1,19
  • Высокий 1,2 — 1,39
  • Очень высокий 1,4 и выше

ссылка Apolipoprotein B clinical and interpretive

За редким исключением до 95% апоB — ЛПНП, поэтому этот анализ можно использовать, чтобы оценить количество ЛПНП. Исключение — генетическое отклонение, в результате которого ЛПОНП не превращаются в ЛПНП (гиперлипопротеинемия 3-го типа).

ЛПНП-количество измеряют методом ЯМР-спектромектрии, в России этот метод в лабораториях пока не используют. Если в бланке анализов написано «ЛПНП» — это не ЛПНП количество, это ЛПНП холестерол.

У некоторых людей повышено количество апоB/ЛПНП, но нет никаких признаков развития болезни. На данный момент не существует доказательств того, что у этих людей риск ССЗ ниже и их не нужно лечить, также как нет обратных доказательств — таких людей просто не было в когортах исследований. По мнению липидолога Томаса Дэйспринга 20-30 лет повышенного количества ЛПНП и болезнь начнёт проявляться.

Если это — ваш случай, мы написали для вас статью:

ссылка Высокий холестерин и низкие триглицериды на кето, lchf, карнивор

Триглицериды

В триглицеридах организм хранит неиспользованную энергию. Повышенная концентрация триглицеридов в крови может способствовать утолщению стенок артерий, поэтому высокие ТГ — фактор риска ССЗ.

Триглицериды измеряют по глицеролу (глицерину). У каждого триглицерида только одна молекула глицерола, поэтому ммоль глицерола = ммоль триглицеридов. У большинства людей в крови нет свободного глицерола, но если значение ТГ выше 4,5 ммоль/л — есть вероятность дефицита энзима глицерол киназы, из-за которого в крови накапливается свободный глицерол. Ошибочное значение также может быть следствием повышенного внешнего поступления глицерола.

Референсы в ммоль/л (Mayo Clinic):

  • 0,8 — 1,1 идеальное значение
  • 1,7 норма
  • 1,8 — 2,2 пограничный
  • 2,3 высокий

Лп(а) — липопротеин(а)

Это апоB липопротеин, который носит на себе дополнительный белок — апо(а).
Лп(а) собирает окисленные фосфолипиды в крови и из-за этого имеет большую вероятность остаться за стенкой артерии и инициировать воспаление, чем другие липопротеины.

Повышение Лп(а) означает повышенный риск атеросклероза, венозного тромбоза и стеноза аорты.

Повышение часто обусловлено генетически и указывает на риск независимо от других факторов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не курят, не имеют диабета и семейной истории ССЗ часто имеют повышенный Лп(а).

Есть три способа оценить количество Лп(а) — по массе, по холестеролу в нём и по количеству белков апо(а). Последний способ самый точный, в российских лабораториях обычно измеряют массу.

Недостаток замера массы Лп(а) в том, что в неё включено всё — и апоB, апо(а), триглицериды, фосфолипиды, холестерол, тогда как важна масса именно апо(а) и она может быть разной.

Если масса Лп(а) около 0,05 г/л — вероятность высокого количества Лп(а) очень низкая и риск по этому анализу низкий.

  • в России и странах Европы норма < 0,5 г/л
  • в США < 0,3 г/л

Что можно узнать из стандартного липидного профиля

Общий холестерол

Общий холестерол — холестерол во всех липопротеинах в крови. Измеряется напрямую в сыворотке крови.

Общий холестерол = ЛПОНП-х+ЛППП-х+ЛПНП-х+ЛПВП-х+Лп(а)-х

х — холестерол

Главное назначение этого анализа — очень грубо оценить количество апоB липопротеинов, из которых ЛПНП несут в себе большую часть холестерола в крови.

Это если предположить, что все ЛПНП примерно одинакового размера, при этом:

  • ЛПВП 1-1,5 ммоль/л
  • ТГ 1,1 ммоль/л или меньше

У людей с высоким общим холестеролом, > 6,2 ммоль/л, холестерол обычно повышен именно из-за повышенного количества частиц. Но это нужно уточнять другими анализами.

У людей с общим холестеролом < 5 ммоль/л даже приблизительный вывод о количестве по общему холестеролу сделать нельзя. Липопротеинов может быть много, но маленьких — такие липопротеины несут мало холестерола, общий холестерол будет выглядеть нормальным, а риск останется, потому что он связан с количеством.

ЛПНП-холестерол

Анализ измеряет холестерол в ЛПНП напрямую или рассчитывается по формуле:

ЛПНП-холестерол = общий-х — ЛПВП-х — ТГ/5(ЛПОНП-х)

Формула примерно оценивает ЛПНП-холестерол (существует погрешность в измерениях) и неприменима, если триглицериды > 2 ммоль/л. Точнее будет измерить ЛПНП-холестерол напрямую.

По словам липидолога Томаса Дэйспринга если триглицериды < 1,1 ммоль/л, ЛПНП-холестерол вполне подходит для примерной оценки количества апоB, но это примерная оценка.

Если ЛПНП-холестерол больше > 5 ммоль/л, то он однозначно указывает на риск атеросклероза, независимо от других метрик.

Если ЛПНП-холестерол < 5 ммоль/л, он может только примерно оценить риск атеросклероза - риск увеличивается с количеством холестерола, а не с количеством частиц.

При триглицеридах > 5,6 ммоль/л смотреть ЛПНП-холестерол бессмысленно.

ссылка ЛПНП-холестерин бесполезен — какие анализы помогут оценить риск

ЛПВП-холестерол

Измеряется напрямую. Пониженный ЛПВП-холестерол ассоциируется с маленькими ЛПНП и повышенным количеством остатков, иначе говоря, с плохой зачисткой липопротеинов. Чаще всего встречается при инсулинорезистентности.

Нормальное значение (Томас Дэйспринг):

  • не меньше 1 ммоль/л у мужчин
  • не меньше 1,3 ммоль/л у женщин

Зная ЛПВП-холестерол можно также почитать соотношение общего холестерола к ЛПВП-холестеролу — норма меньше 4.

Высокий ЛПВП-холестерол не защищает от ССЗ — подробнее о ЛПВП и исследованиях, на основе которых сделан этот вывод по ссылке ниже.

ссылка ЛПВП — что означает анализ «хорошего» холестерина

Рональд Краусс предполагает, что при низких ЛПНП, высокий ЛПВП не выполняет свою работу и нет необходимости его повышать.

По мнению Томаса Дэйспринга, низкий ЛПВП-холестерол сам по себе не является важной метрикой. Перед тем, как оценивать результаты этого анализа нужно знать количество апоB.

Не-ЛПВП холестерол

= общий холестерол — ЛПВП-холестерол

Рассчитывает холестерол во всех липопротеинах кроме ЛПВП, то есть во всех апоB липопротеинах. Лучше подходит для оценки количества апоB, чем ЛПНП-холестерол, потому что учитывает холестерол во всех апоB частицах. При этом если триглицериды < 1,1 ммоль/л, то ЛПНП-холестерол и не-ЛПВП холестерол равноценны для оценки риска.

Норма не-ЛПВП холестерола — меньше 3,37 ммоль/л

Также как и ЛПНП-холестерол, при триглицеридах > 5,6 ммоль/л смотреть не-ЛПВП холестерол бессмысленно.

Как сдавать анализы:

Липидный профиль нужно сдавать строго натощак, чтобы на результаты не повлияли липопротеины, которые доставляют жиры и холестерол из еды.

Липидный профиль нельзя сдавать в ситуации острого стресса или после длительных физических нагрузок — результаты будут неточными.

Чтобы оценить риск развития ССЗ нужно принимать во внимание не только анализы, но и другие факторы риска — наследственность, курение, метаболическое здоровье пациента. Подробнее об этом расскажем в следующей статье.

ссылка Understanding The Entire Lipid Profile Thomas Dayspring

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *