Треть людей узнаёт о том, что у них проблемы с сосудами по факту остановки сердца. К счастью, многих удаётся спасти. От атеросклероза не застрахован ни один человек в мире — даже генетическое преимущество можно свести к нулю нездоровым образом жизни.
Здесь мы собрали лабораторные анализы, которые помогут оценить риск. В первой части статьи анализы, которые в 2018-19 году рекомендовали липидологи Томас Дэйспринг, Рон Краусс, кардиолог Алан Снайдерман и доктор Питер Аттия. Во второй части — значение и расшифровка стандартного липидного профиля от Томаса Дэйспринга.
Вся информация представлена в образовательных целях. Помните — за ваше здоровье несёте ответственность вы и ваш врач.
Термины и сокращения:
апоB — апоB это белок на поверхности липопротеинов, апоB липопротеины — липопротеины с этим белком. У каждого апоB липопротеина только один апоB
ССЗ — сердечно сосудистые заболевания
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
ЛПНП — липопротеины низкой плотности
ЛППП — липопротеины промежуточной плотности
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
ТГ — триглицериды
В основе статьи — работы учёных США, поэтому здесь используются американские референсы анализов. Мы перевели их в систему измерений, которые используют в России.
Главные анализы для оценки риска ССЗ
Аполипопротеин B, апоB
Почему апоB:
- статистические анализы данных крупных исследований (MESA, Get With The Guidlines, Framingham Offspring) показали, что риск связан с количеством липопротеинов, а не с тем, сколько в них холестерола
- у каждого апоB липопротеина ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП, Лп(а) есть только один белок апоB, поэтому посчитав белки можно посчитать количество апоB липопротеинов.
- любой апоB липопротеин может попасть в стенку артерии, поэтому этот анализ наиболее точно отражает риск атеросклероза.
Apolipoprotein B Particles and Cardiovascular Disease
Референсы в г/л(Mayo Clinic):
- Патологически низкий 0,48 и меньше
- Норма 0,9 — 0,99
- Выше нормы 1- 1,19
- Высокий 1,2 — 1,39
- Очень высокий 1,4 и выше
Apolipoprotein B clinical and interpretive
За редким исключением до 95% апоB — ЛПНП, поэтому этот анализ можно использовать, чтобы оценить количество ЛПНП. Исключение — генетическое отклонение, в результате которого ЛПОНП не превращаются в ЛПНП (гиперлипопротеинемия 3-го типа).
ЛПНП-количество измеряют методом ЯМР-спектромектрии, в России этот метод в лабораториях пока не используют. Если в бланке анализов написано «ЛПНП» — это не ЛПНП количество, это ЛПНП холестерол.
У некоторых людей повышено количество апоB/ЛПНП, но нет никаких признаков развития болезни. На данный момент не существует доказательств того, что у этих людей риск ССЗ ниже и их не нужно лечить, также как нет обратных доказательств — таких людей просто не было в когортах исследований. По мнению липидолога Томаса Дэйспринга 20-30 лет повышенного количества ЛПНП и болезнь начнёт проявляться.
Если это — ваш случай, мы написали для вас статью:
Высокий холестерин и низкие триглицериды на кето, lchf, карнивор
Триглицериды
В триглицеридах организм хранит неиспользованную энергию. Повышенная концентрация триглицеридов в крови может способствовать утолщению стенок артерий, поэтому высокие ТГ — фактор риска ССЗ.
Триглицериды измеряют по глицеролу (глицерину). У каждого триглицерида только одна молекула глицерола, поэтому ммоль глицерола = ммоль триглицеридов. У большинства людей в крови нет свободного глицерола, но если значение ТГ выше 4,5 ммоль/л — есть вероятность дефицита энзима глицерол киназы, из-за которого в крови накапливается свободный глицерол. Ошибочное значение также может быть следствием повышенного внешнего поступления глицерола.
Референсы в ммоль/л (Mayo Clinic):
- 0,8 — 1,1 идеальное значение
- 1,7 норма
- 1,8 — 2,2 пограничный
- 2,3 высокий
Лп(а) — липопротеин(а)
Это апоB липопротеин, который носит на себе дополнительный белок — апо(а).
Лп(а) собирает окисленные фосфолипиды в крови и из-за этого имеет большую вероятность остаться за стенкой артерии и инициировать воспаление, чем другие липопротеины.
Повышение Лп(а) означает повышенный риск атеросклероза, венозного тромбоза и стеноза аорты.
Повышение часто обусловлено генетически и указывает на риск независимо от других факторов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не курят, не имеют диабета и семейной истории ССЗ часто имеют повышенный Лп(а).
Есть три способа оценить количество Лп(а) — по массе, по холестеролу в нём и по количеству белков апо(а). Последний способ самый точный, в российских лабораториях обычно измеряют массу.
Недостаток замера массы Лп(а) в том, что в неё включено всё — и апоB, апо(а), триглицериды, фосфолипиды, холестерол, тогда как важна масса именно апо(а) и она может быть разной.
Если масса Лп(а) около 0,05 г/л — вероятность высокого количества Лп(а) очень низкая и риск по этому анализу низкий.
- в России и странах Европы норма < 0,5 г/л
- в США < 0,3 г/л
Что можно узнать из стандартного липидного профиля
Общий холестерол
Общий холестерол — холестерол во всех липопротеинах в крови. Измеряется напрямую в сыворотке крови.
Общий холестерол = ЛПОНП-х+ЛППП-х+ЛПНП-х+ЛПВП-х+Лп(а)-х
х — холестерол
Главное назначение этого анализа — очень грубо оценить количество апоB липопротеинов, из которых ЛПНП несут в себе большую часть холестерола в крови.
Это если предположить, что все ЛПНП примерно одинакового размера, при этом:
- ЛПВП 1-1,5 ммоль/л
- ТГ 1,1 ммоль/л или меньше
У людей с высоким общим холестеролом, > 6,2 ммоль/л, холестерол обычно повышен именно из-за повышенного количества частиц. Но это нужно уточнять другими анализами.
У людей с общим холестеролом < 5 ммоль/л даже приблизительный вывод о количестве по общему холестеролу сделать нельзя. Липопротеинов может быть много, но маленьких — такие липопротеины несут мало холестерола, общий холестерол будет выглядеть нормальным, а риск останется, потому что он связан с количеством.
ЛПНП-холестерол
Анализ измеряет холестерол в ЛПНП напрямую или рассчитывается по формуле:
ЛПНП-холестерол = общий-х — ЛПВП-х — ТГ/5(ЛПОНП-х)
Формула примерно оценивает ЛПНП-холестерол (существует погрешность в измерениях) и неприменима, если триглицериды > 2 ммоль/л. Точнее будет измерить ЛПНП-холестерол напрямую.
По словам липидолога Томаса Дэйспринга если триглицериды < 1,1 ммоль/л, ЛПНП-холестерол вполне подходит для примерной оценки количества апоB, но это примерная оценка.
Если ЛПНП-холестерол больше > 5 ммоль/л, то он однозначно указывает на риск атеросклероза, независимо от других метрик.
Если ЛПНП-холестерол < 5 ммоль/л, он может только примерно оценить риск атеросклероза - риск увеличивается с количеством холестерола, а не с количеством частиц.
При триглицеридах > 5,6 ммоль/л смотреть ЛПНП-холестерол бессмысленно.
ЛПНП-холестерин бесполезен — какие анализы помогут оценить риск
ЛПВП-холестерол
Измеряется напрямую. Пониженный ЛПВП-холестерол ассоциируется с маленькими ЛПНП и повышенным количеством остатков, иначе говоря, с плохой зачисткой липопротеинов. Чаще всего встречается при инсулинорезистентности.
Нормальное значение (Томас Дэйспринг):
- не меньше 1 ммоль/л у мужчин
- не меньше 1,3 ммоль/л у женщин
Зная ЛПВП-холестерол можно также почитать соотношение общего холестерола к ЛПВП-холестеролу — норма меньше 4.
Высокий ЛПВП-холестерол не защищает от ССЗ — подробнее о ЛПВП и исследованиях, на основе которых сделан этот вывод по ссылке ниже.
ЛПВП — что означает анализ «хорошего» холестерина
Рональд Краусс предполагает, что при низких ЛПНП, высокий ЛПВП не выполняет свою работу и нет необходимости его повышать.
По мнению Томаса Дэйспринга, низкий ЛПВП-холестерол сам по себе не является важной метрикой. Перед тем, как оценивать результаты этого анализа нужно знать количество апоB.
Не-ЛПВП холестерол
= общий холестерол — ЛПВП-холестерол
Рассчитывает холестерол во всех липопротеинах кроме ЛПВП, то есть во всех апоB липопротеинах. Лучше подходит для оценки количества апоB, чем ЛПНП-холестерол, потому что учитывает холестерол во всех апоB частицах. При этом если триглицериды < 1,1 ммоль/л, то ЛПНП-холестерол и не-ЛПВП холестерол равноценны для оценки риска.
Норма не-ЛПВП холестерола — меньше 3,37 ммоль/л
Также как и ЛПНП-холестерол, при триглицеридах > 5,6 ммоль/л смотреть не-ЛПВП холестерол бессмысленно.
Как сдавать анализы:
Липидный профиль нужно сдавать строго натощак, чтобы на результаты не повлияли липопротеины, которые доставляют жиры и холестерол из еды.
Липидный профиль нельзя сдавать в ситуации острого стресса или после длительных физических нагрузок — результаты будут неточными.
Чтобы оценить риск развития ССЗ нужно принимать во внимание не только анализы, но и другие факторы риска — наследственность, курение, метаболическое здоровье пациента. Подробнее об этом расскажем в следующей статье.
